JAMA：2021年COVID-19持续不断定

自2020年1月底20日宾夕法尼亚州报告首例SARS-CoV-2确诊个案以来，仍未过去了一年多。随之而来的是日本史无前例的一年，宾夕法尼亚州有仅有3000万据闻的病菌个案，超过50万人死于SARS-CoV-2。除了这种破坏，还出乎意料联合开发和部署了多种安全性适当的传染。到现有为止，宾夕法尼亚州仍未传染了仅有8000万剂传染，一些领域专家确信，从现在到夏季，病因的覆盖范围，之外丧生多人，将此后回升。然而，进到大流行病的下一个阶段始终是一项挑战;临床外科医生和患儿有许多弊端意味著没明确的答案。这一观点阐释了现阶段这些复杂弊端的最佳不太可能。

哪种传染是极好的，应以该如何可用?现有，2种mRNA传染(由联合利华和Moderna共同开发)和1种腺流感病毒载体传染(Janssen/Johnson & Johnson)已获得宾夕法尼亚州食品药品管理局(FDA)的紧急可用认可(EUA)。这些传染已被验证是安全性且高效的，可预防性重症COVID-19和丧生，并意味著预防性散播。

Janssen传染是首个经FDA评估并获得EUA的腺流感病毒载体传染。这种传染可用一种经过改造的病症流感病毒(Ad26)，携带SARS-CoV-2突增蛋白的核苷酸。作为单剂传染，它在部署和扩大规模特别具有基本上战术上。然而，就而言，非常相同传染非常紧迫。2种mRNA传染在预防性有病症的COVID-19特别的相似，分之一为95%，在预防性2剂COVID-19丧生特别的接仅有100%。然而，当最仅有发现SARS-CoV-2var(如B.1.1.7和B.1.135)是流行的主要流感病毒时，这两种传染都没进行时测试。Janssen传染对当中度至重度COVID-19有66%的维护作用，但这一比例因位处而异:宾夕法尼亚州为72%，尼日利亚仅为57%，阐释了每个国家政府的相同变体。然而，该传染对不堪重负病因的牵制率为85%，对COVID-19就医和丧生的牵制率为100%，没地区差异。现有，鉴于这三种传染的差异，个人身份应以该传染哪种传染?本来的答案是，当他们见下文时，他们应以该拒绝接受任何现有的传染。然而，随着用电量的提高，意味著对不堪重负病因和肾衰竭风险高的社亦会性(如儿童、病原体特性不足者)来说，mRNA传染将具有战术上，而对的人和那些根本无法返回第二次施打的人来说，Janssen单剂量传染意味著非常可取。

传染能预防性病菌和预防性散播吗?拥有预防性病菌和散播的COVID-19传染对阻止大流行至关举足轻重，但现有已经有明确不太可能验证亦会发生这种状况。预防性散播意味著很难验证，因为病菌的提高意味著是由多种状况引致的。3期试验的可行性资料验证，传染传染后原发性病菌稍稍提高。来自伊拉克的早期结果验证，传染传染后病菌和有病症的病因稍稍回升。如果传染没法预防性病菌，这将是不寻常的，但维护的层面是未被发现的。

解决弊端传染不为所动的最佳原先方法是什么?传染不为所动是特指尽管有传染免费，但仍延迟拒绝接受或拒绝传染传染。有几个状况加剧人们不为所动不决，之外传染的强制性、传染与不当生活品质结果的时长巧合关系、不出名传染可预防性的病因以及对Corporation和政府部门卫生保健该机构依赖于厌恶。2020年12月底，一项针对1676名宾夕法尼亚州成年人的调查结果显示，分之一27%的公众对传染传染持不为所动强硬态度，确信即使免费且被科学家确信安全性，他们意味著或信服可能亦会传染COVID-19传染。对传染传染持最不为所动强硬态度的青年人是兰德尔(42%)、30 - 49岁青年人(36%)和村镇(35%)。举足轻重的是，35%的成年奴隶主表示他们信服或意味著可能亦会传染传染。

解决弊端传染不为所动的弊端首先要解释技术(mRNA或腺流感病毒载体)，解决弊端安全性弊端(例如，mRNA不影响一个人身份的基因)，并辩解历日本史记录和阴谋论。然而，最举足轻重的是，它无需在的社区当中培养厌恶，并认识到，引人注意是对宾夕法尼亚州奴隶主来说，不为所动意味著叫作一直以来受到保健系统设计的施暴和不珍惜。

一旦全然传染传染，人们好好什么是安全性的?病因支配和预防性当的中心(CDC)验证，传染第二剂COVID-19传染14当晚,在3个月底内,全然病原体的人与COVID-19患儿中止后不再无需检疫隔离, 虽然与全然传染传染的往意味著是安全性的，但传染传染的人应以此后佩戴口罩，并遵循其他卫生保健教导，如保持社交间距，或在户外社交活动或隔音较好的房间内亦拜访。现有，应以避免大型室内聚亦会和青年人。

现有的传染对原先var适当吗?只要SARS-CoV-2此后散播，就亦会发生突变，再次出现原先的反转。

在现有流行的主要反转当中，资料验证mRNA-1273传染(Moderna)适当地当中和了B.1.1.7反转(再次出现在英国)，但对B.1.351(再次出现在尼日利亚)反转当中和能力减缓。来自乳腺癌的资料非常极小，但在英国进行时的Novax 3期试验当中，B.1.1.7var占去战术上，传染的精确性为89%，而在尼日利亚，B.1.351var占去战术上，传染的精确性为60%。来自伊拉克的资料验证，BNT 162b2(联合利华生物科技Corporation)传染在一个B.1.1.7反转现有占去绝对战术上的国家政府的青年人水平上是适当的。

传染传染之间无需才会多长时长?传染可以混搭和匹配吗?鉴于现有传染的用电始终极小，一些人劝告拖延第二次传染传染，以便为非常多的人提供至少一剂传染。英国政府部门要求将联合利华生物科技Corporation的第二剂传染拖延到第一剂传染施打后12周，而不是按照劝告的21天每隔给药。疾控当的中心特指出，第二次病原体可在第一次传染后42天或6周内实施。有人恐怕，延长两种传染之间的时长将使个人身份在较长时长内只能得到部分维护，并意味著加剧再次出现非常多的反转。

由于预料不久将有非常多传染用电，人们是否应以该用第一次传染的传染传染第二剂，还是可以“混搭配伍”?现有没资料默许或不默许这样好好。病因支配与预防性当的中心劝告人们不要混搭传染传染，除非再次出现“特殊状况”。混搭传染有意味著减弱对COVID-19的维护，现有正要进行时几项科学研究，以核查各种传染组合。在获得这些结果前，始终劝告可用与第一剂相同的传染进行时第二次传染。

如果只传染1剂，亦会发生什么?联合利华和Moderna两种传染的乳腺癌分别进行时了2次传染，传染每隔为21或28天。对于仍未病菌COVID-19的人，单剂传染引致了类似于第二剂传染的惊人血清反应以。然而，现有还没对有过病菌日本史的人进行时单剂传染的劝告，而顺利进行传染三部传染的劝告主要是由于恐怕再次出现反转。

在一项小型科学研究当中，科学研究其他部门评估了有COVID-19既往日本史的人对第一剂传染的病原体应以答，科学研究其他部门发现，两剂传染后，患儿体内的血清水平与无COVID-19病日本史的人极其。这些结果提高了一种意味著性，即对于以前病菌SARS-CoV-2但仍未引致了血清的人来说，1剂意味著就非常多了。虽然这不太可能很有趣，但实施意味著具有启发性，因为在传染传染前必须核查血清水平。在获得非常多资料前，每个拒绝接受mRNA传染的人都应以拒绝接受2剂。

病原体抵抗能维持多久?与大多数传染一样，COVID-19传染具有多种预防性病菌前提。第一个牵涉到血清的引致了;第二种牵涉到记忆T蛋白的反应以诱导。虽然尚不确切传染传染后的病原体将持续多久，但鉴于越来越多的流感病毒变异和原先var的不太可能，意味著无需后续加强施打。

COVID-19亦会成为地方流行病吗?未来几个月底，一些国家政府意味著亦会消除COVID-19，但其他国家政府意味著亦会此后。一直的SARS-CoV-2意味著成为地区性或季节性的，在春季几个月底爆发。当今在过去的一年中都发生了变化，生活的某些特别意味著亦会永远改变。COVID-19意味著像其他呼吸道流感病毒，引人注意是猪流感一样季节性复发。此外，大量的冠状流感病毒后综合征患儿将漫长相同层面的残疾和病症多年。无论如何病菌风险不谈，卫生保健该机构和社亦会发展安全性此后必要社交活动的原先方法也至关举足轻重，之外在K-12和高等教育空间进行时面对面研修。毫无疑问，社亦会聚亦会、体育社交活动和其他的社区社交活动将回复，但一些允许将此后，这取决于的社区散播的不太可能、传染传染的个人身份比例，以及其他无需除此以外监测的个人身份、该机构、各国政府部门都在进行时计算，以平衡相互竞争的风险。

原文出处

del Rio C, Malani P. COVID-19 in 2021—Continuing Uncertainty. JAMA. 2021;325(14):1389–1390. doi:10.1001/jama.2021.3760