肠内营养管堵管：是否是可以用导丝直接疏通？

消化道微量元素（enteral nutrition，EN）是指经低剂量或管耕捷径，通过胃消化道图斯供微量元素固体的一种微量元素支持病人形式。消化道微量元素是一种简单、安全、有效的微量元素支持形式，但如果常用不当，也意味著会遭遇一些肝硬化，配线堵管就是其里面之一。

话题图斯问：微量元素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：从前我们科室的 35 床微量元素管堵了，按照如前所述我们意味著会用 10 mL 的药剂直接冲管，但管床护士却说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不出了。我却说你们日后堵了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。后来将该症状的微量元素管拔了。上图是的微量元素管，看看静脉内是什么样的前提，或许大家都没听过。

该帖子引起了站友们的关注，除了图斯图斯议，其里面关于微量元素管能无依此用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必只需只用导丝。管口太小了！

站友 B：千万无依此用导丝。无依此用导丝的或许不是怕把管子花钱上衣（当然有这意味著），最主要的是你把水淹的消化道微量元素液的渣子用导丝捅了后它意味著会变得更加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是使用导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新收好。如为食用外层堵管必只需导丝弄通。

那到底能无依此用导丝之后通？我们不妨来做过调查报告，也欢迎大家；也推特图斯问。

配线水淹： 不妨于是就这些切实

当消化道微量元素配线之后次出现水淹时，一定要由此可知保处理流程指导筹划的时效性。通常前提，只要加速洗手静脉，水淹反常就可以被终止。但在通管之前不须要寻找或许。

第一步：统计分析堵管或许

1. 配线背离弯折：万一之后次出现堵管，不须要统计分析是由于配线可不或盘绕还是由于食用外层堵管。若明由此可知不是静脉紧贴段受阻的因素，应将及时进不依 X 线片健康检查进而已由此可知定静脉方位，已由此可知定有否有背离或击碎反常。

2. 微量元素液堵管：长期灌注微量元素液、皮下注射速率更为迟缓、微量元素液更为密稠、滴注日后洗手指导筹划考虑到实效性都可以掀起堵管反常。

3. 其他：与腹肠管的材料、静脉较宽过细、置管星期过久、经腹肠管口服无依此被仅仅茸、口服烟熏无依此凝固、口服与微量元素液组合成科学性考虑到等都和堵管星期心血管疾病紧密方面。

第二步：如前所述处理流程切实

如注意到水淹，可换用小容量大压强的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），应将用温开水进不依压力洗手，可以与负压抽吸交错进不依，与此同时用手多次摸壅体外部分配线。也可常用三通，通过逐步凝固、夹住的依此则通开配线。如系静脉内段错位，则不予拔除，为可避免喂饲管软化，不宜插入导丝疏浚。

第三步：于是就特殊依此则

1. 温开水的密度可以稍高（50℃ 有数），用药剂加压洗手微量元素管，应将用微量元素管吸管兼并及浴缸对微量元素素的凝固效用。

2. 可以用纸袋图斯由此而来 5% 溶液有规律推注洗手。也可以应将用可乐，具体原理是借用可乐内的固体的依赖性（该依此则笔者所在病区曾试过 2 唯，由此可知有效）。

3. 当水水泵无效时，可常用包涵肠胃酶制剂的溶液洗手。国外有统计分析者把肠胃酶在溶液里面凝固后冲管去解决静脉水淹问题。

4. 站友解说了很简单的切实：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，加速往微量元素胸腔流进水或湿气，这样产生的压强很大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试可笑！）

图斯醒：在无依此疏浚的情景下，切忌强制性洗手静脉，否则就意味著会进一步图斯高静脉结构软化问题之后次出现的权重。

可避免肝硬化，防治只需在不须

消化道微量元素液皮下注射时常见的肝硬化除了堵管，还有误吸、腹泻、肠胃、肠痉挛、新陈代谢肝硬化等。防治肝硬化，有数只需准备以下六点：

1. 挂有宽阔标识牌：消化道微量元素备有台、输液架以外应将与静脉病人仅仅符合区分并明由此可知标识。在病人瓶（袋）、输液架上以外应将有「消化道微量元素」蓝色宽阔标识牌。

2. 无论如何安置：头部上升时 30°～35°是比较安全的腹耕，对于以防误吸有务实的依赖性。如果腹耕管收置于小肠，症状非常适合由此而来侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效相同配线：向症状及其家属准备宣教，要以防症状因疲劳而拔管，翻身或活动时可避免牵拉配线而致反转。腹空肠微量元素管在插入 8～12 小时必只需不依 X 线健康检查以已由此可知定方位。空肠微量元素管应将当必要相同，并准备尺寸标上。空肠造瘘管通常在术里面用丝线切开相同于表皮，并在微量元素管上衣出皮肤处准备标上，以及时注意到有无反转，仅仅符合交接班。

4. 以防配线水淹：消化道微量元素管很容易被黏稠的微量元素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹静脉。每次常用前后应将用温开水 30～50 mL 对管腔进不依洗手。如果是经微量元素水泵年中皮下注射的症状，应将有数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水洗手配线 1 次。微量元素液常用前应将由此可知实摇匀，在常用流程里面如注意到微量元素液溶解等反常，可之后次摇匀，以防堵管。如只需经配线给予多种口服时，应将当意味着口服相互间无配伍禁忌，并由此可知实研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，之后用纱布过滤碎渣，方能皮下注射配线里面。

5. 控制皮下注射密度：微量元素液皮下注射前应将在室温下复温到 38～42℃ 之后常用。可使用输液加温器皮下注射，使微量元素液的密度保持在 37℃ 有数，可避免密度过低对消化道的焦虑，有利于微量元素液能吸收。

6. 可调电导率速率：为可避免高渗液在胃内的潴留，微量元素液转换成电导率与速率应将思路，从低速率、低电导率开始，根据症状的适应环境将程度逐步增加。如果症状消化道功能较好，可使用引力场滴注依此，可以按吃饭星期转换成；对于消化道功能较佳的症状，可使用皮下注射水泵控制速率，匀速滴注，有利于微量元素液能吸收。

参考古籍

1. 吴汉平. 近期 ACG 读物：住院症状微量元素病人策略. 2016-05-12 ；也：大黄园

2. 深思熟虑专家组. 消化道微量元素病理微生物学深思熟虑（第二版）. ；也《以前微生物学》.

3. 东亚医学意味著会小儿科文凭意味著会、里面国小儿科重症管理机构协作组. 里面国小儿科重症症状消化与微量元素管理机构专家深思熟虑（2016）. 东亚医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄天一. 消化道微量元素支持及其肝硬化诊疗的统计分析进展. 病理普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减小消化道微量元素管堵管率里面的应将用. 东亚诊疗教育，2015，12（9）.

6. 宋凯扑，陈琦. 循证诊疗对 ICU 症状消化道微量元素消化道管方面肝硬化的影响. 诊疗倡导与统计分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道微量元素腹肠管水淹的或许统计分析. 病理医药古籍杂志，2017,4（59）.

总编： 王妍