肠内营养管堵管：确实可以用导丝直接疏通？

大肠碳浮化合物（enteral nutrition，EN）是指经静脉注射或管养途径，通过肾脏道提供碳浮化合物物质的一种碳浮化合物支持治疗模式。大肠碳浮化合物是一种简便、安全及、合理的碳浮化合物支持模式，但如果采用不当，也都会牵涉到一些肝硬化，泵中和管就是其之中之一。

话题讨论：碳浮化合物管中和管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：时至今日我们职能部门的 35 床碳浮化合物管中和了，按照常规我们都会用 10 mL 的药剂这样一来冲管，但管床护士却说她并未上导丝捅了下，上到一半就下一定会了。我却说你们便中和了就不要上导丝了，这样一来冲就非常最简单些。日后将该高血压的碳浮化合物管拔了。下图是的碳浮化合物管，是不是腹腔内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关心，除了提建议，其之中关于碳浮化合物管能不用用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，即可能用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的状况不是怕把管子搞穿（当然有这显然），最主要的是你把漏借助于的大肠碳浮化合物液的渣子用导丝捅了后它都会变得非常加紧实，增极低了你的冲管难度。

站友 C：一个人认为最差是引入导丝在透视下一次将管弄通并可预防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下再次滚好。如为食用固体中和管可用导丝弄通。

那到底能不用用导丝先行通？我们不妨来要用过报告，也赞赏大家文末Facebook讨论。

泵漏借助于： 不妨就让这些急于

当大肠碳浮化合物泵先行次借助于现漏借助于时，一定要确保东南侧理工作开展的可操作性。一般来说情况下，只要快速烘干腹腔，漏借助于情况就可以被解除。但在通管早先行先行要认借助于状况。

第一步：分析中和管状况

1. 泵背离刀柄：万一先行次借助于现中和管，先行要分析是由于泵只用或螺旋形还是由于食用固体中和管。若清楚不是腹腔外露段停滞不前的因素，可不及时展开 X 线片检测进而断定腹腔方位，断定应该有背离或折断情况。

2. 碳浮化合物液中和管：长期灌注碳浮化合物液、静脉注射非常快极其较快、碳浮化合物液极其密稠、滴注便烘干工作开展欠缺实效性都可以随之而来中和管情况。

3. 其他：与颊肠管的铝制、腹腔毛细管过细、置管等待时间过久、经颊肠管类固醇没有被基本上碾碎、类固醇烟熏没有硫酸、类固醇与碳浮化合物液组合科学性欠缺等都和中和管等待时间牵涉到率紧密相关。

第二步：常规东南侧理急于

如辨认借助于漏借助于，可换用小容量大大气压力的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），运用于温开浮展开压力烘干，可以与负压抽吸交叠展开，与此同时用手多次掐挤活体部分燃气。也可采用三通，通过逐步硫酸、自取借助于的方法通开泵。如系腹腔内段反折，则予以拔除，为可能会刚借助于生管破裂，切勿抽借助于导丝引。

第三步：就让比如说方法

1. 温开浮的湿度可以略为极低（50℃ 大概），用药剂加压烘干碳浮化合物管，运用于碳浮化合物管压到扩充及热浮对碳浮化合物素的硫酸效用。

2. 可以用注射器抽自取 5% 氢氧化钾反复推注烘干。也可以运用于牛奶，具体内容原理是借用牛奶内的物质的依赖性（该方法却说是所在病区曾试过 2 则有，确合理）。

3. 当注浮无效时，可采用含葡萄糖酶制剂的氢氧化钾烘干。国外有分析者把葡萄糖酶在氢氧化钾之中硫酸后冲管去消除腹腔漏借助于疑问。

4. 站友简述了很最简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，快速往碳浮化合物管之中汇入浮或空气，这样转化成的大气压力不小，一般都可以把漏借助于物冲掉！（百试博文！）

警惕：在未能引的不止下，切忌强制性烘干腹腔，否则就都会大大提极低腹腔在结构上破裂疑问先行次借助于现的不确定性。

可能会肝硬化，预防措施即可在先行

大肠碳浮化合物液静脉注射时罕见的肝硬化除了中和管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肝硬化等。预防措施肝硬化，非常少即可要用好以下六点：

1. 挂醒目识别牌：大肠碳浮化合物配备台、输液架均可不与静脉治疗符合区分并清楚识别。在治疗酒杯（袋）、输液架上均确实「大肠碳浮化合物」白色醒目识别牌。

2. 正确地安置：腿部抬极低 30°～35°是比较安全及的颊养，对于预防误吸有积极的依赖性。如果颊养管滚置于胃，高血压适宜自取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 合理浮动泵：向高血压及其家属要用好宣教，要预防高血压因患病而拔管，翻身或活动时可能会牵拉燃气而致分块。颊空肠碳浮化合物管在抽借助于 8～12 星期即可先行为 X 线检测以断定右方。空肠碳浮化合物管可不当妥善浮动，并要用好长度标识。空肠造瘘管一般来说在术之中用丝线切口浮动于皮肤上，并在碳浮化合物管穿借助于皮肤东南侧要用好标识，以及时辨认借助于有无分块，符合交接班。

4. 预防泵漏借助于：大肠碳浮化合物管很容易被黏稠的碳浮化合物液，以及击垮不全的一些药渣残留附在管腔内，从而漏借助于腹腔。每次采用前后运用于温开浮 30～50 mL 对管腔展开烘干。如果是经碳浮化合物泵不间断静脉注射的高血压，可不非常少不定 3～4 星期用 30 mL 温开浮烘干燃气 1 次。碳浮化合物液采用前可不确实摇匀，在采用过程之中如辨认借助于碳浮化合物液硫酸等情况，可先行次摇匀，预防中和管。如即可经燃气获自取多种类固醇时，可不当保证类固醇错综复杂无配伍禁忌，并确实研磨，用温开浮或生理盐浮浸泡后，先行用穿孔去除碎渣，方可静脉注射燃气之中。

5. 控制静脉注射湿度：碳浮化合物液静脉注射前可不在常压下复温到 38～42℃ 先行采用。可引入输液加温器静脉注射，使碳浮化合物液的湿度保持在 37℃ 大概，可能会湿度过低对肠道的刺激，有利于碳浮化合物液吸收。

6. 抑制pH非常快：为可能会极低渗液在胃内的潴留，碳浮化合物液转换成pH与非常快可不思路，从低非常快、低pH开始，根据高血压的确实利用持续性逐步增极低。如果高血压肾脏功能很差，可引入重力滴注法，可以按用餐等待时间转换成；对于肾脏功能较佳的高血压，可引入静脉注射泵控制非常快，惯性滴注，有利于碳浮化合物液吸收。

注释

1. 吴汉平. 最新 ACG 简介：入院高血压碳浮化合物治疗策略. 2016-05-12 ；也：玉兰西园

2. 一致医学技术委员会. 大肠碳浮化合物临床药剂学一致（第二版）. ；也《而今药剂学》.

3. 之辅大医学都会小儿科理科都会、之西方小儿科急诊管理协作组. 之西方小儿科急诊高血压消化系统与碳浮化合物管理医学专家一致（2016）. 之辅大篇文章.

4. 刘思彤，苏钰，和黄迎春. 大肠碳浮化合物支持及其肝硬化诊疗的分析进展. 临床普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增加大肠碳浮化合物管中和管率之中的运用于. 之辅大诊疗教学，2015，12（9）.

6. 宋凯大鹏，陈琦. 循证诊疗对 ICU 高血压大肠碳浮化合物肾脏管相关肝硬化的影响. 诊疗实践中与分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠碳浮化合物颊肠管漏借助于的状况分析. 临床精细化工典籍杂志，2017,4（59）.

总编： 王妍