听诊发现胎心异常 处理流程须谨记

子宫麻痹是一种典型的子宫胃癌，其发病部将有约为 1%～2%。一般意味着，大相当多的子宫麻痹为一过性的，不须要特殊处理，相当多预后极佳。但部分严重的子宫麻痹，如果未适时求医，常会导致子宫脑出血、增生，甚至丧命。因此，子宫麻痹的适时求医对下降屯产儿的出生部将至关重要。下面就子宫麻痹的求医方面的一般而言内容顺利完成回顾。

子宫麻痹的定义和种类

子宫麻痹是称之为婴儿在无宫缩的意味着，乳心骨骼肌的线状或乳敏感度在较长短时间范屯大部份（较长短时间的乳心骨骼肌规整，乳敏感度在 120～160 次/min 区域内）。子宫麻痹一般被分为子宫心动过速、子宫心动过缓和线状子宫心肌三种种类。

1. 子宫心动过速：是称之为在无宫缩意味着，不间断性乳敏感度较高达 180 次/min，除此以外室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速、房扑和房颤等。

2. 子宫心动过缓：是称之为在无宫缩意味着，不间断性乳敏感度在 110 次/min 一般而言，除此以外窦性心动过缓和内膜传导阻滞等。

3. 线状子宫心肌：是称之为在无宫缩意味着，乳心骨骼肌的线状，主要除此以外房性期前膨胀和室性期前膨胀等。

子宫麻痹的情况：

1. 子宫心动过速：子宫室性心动过速多与内部结构性瓣膜极其和脑出血有关。瓣膜内部结构较长短时间的子宫窦性心动过速似乎与人体内精神状态、人为主因、乳儿中晚期子宫线状膨胀等有关。其中，室上性心动过速有约占子宫麻痹的 4.9%。

2. 子宫心动过缓：与子宫先天性瓣膜内部结构极其、人体内脑癌自身诱发病因及子宫进宫传染等主因有关，人体内接受疗程和病理性低体温也可激起子宫心动过缓。完全性内膜传导阻滞是激起子宫不间断性心动过缓的主要情况，有约占子宫麻痹的 2.64%。

3. 线状子宫心肌：期前膨胀是最典型的子宫麻痹，占子宫麻痹的 43%～85%。大相当多子宫线状心肌为房性期前膨胀，房性期前膨胀也是子宫最典型的麻痹。相当多意味着子宫瓣膜内部结构较长短时间，并于出生后数天内房性期前膨胀自然环境绝迹。

子宫麻痹的治疗：

1. 乳心听诊和乳心监护：是常见的治疗子宫麻痹的原理，但是乳敏感度听诊和乳心监护不能对子宫麻痹顺利完成分类，不能够看出子宫肠胃形态内部结构及血流动力学方面的可能会。

2. 子宫心电图（Fetal Electrocardiography，FECG）：可对子宫心动过速、心动过缓、瓣膜期前膨胀等十分典型的子宫麻痹顺利完成治疗，但经人体内腹外侧检测的子宫心电信号较弱，干扰大，对于复杂种类的子宫麻痹不易治疗，诊疗分析原理有局限性。

3. 子宫磁共振心动图（Fetal Ultrasonic Cardiography，FUCG）：是现阶段治疗子宫麻痹最必需的检测原理，它不仅能够帮助了解子宫瓣膜内部结构及功能情况，还可以协助断定子宫麻痹性质。最典型的子宫房性期前膨胀多展现出为提早再次出现的相位较低的房间隔运动所波形，代偿间隙不完全。室性期前膨胀可展现出为提早再次出现的小肠波动波形，其前无心房外侧运动所波形，其后有较长的代偿间歇。

4. 子宫心磁图（Fetal Magnetocardiography，FMCG）是最近几年拓展起来的一种重新无创性检测瓣膜电生理大型活动的技术，它可以通过探测子宫瓣膜磁场的变化而探测瓣膜电生理变化，子宫心磁图可同步监测子宫进宫情况，顺利完成子宫敏感度变异性分析。

子宫麻痹的检测短时间：

子宫麻痹最早治疗短时间为孕 16 周左右，而最佳治疗短时间在孕 18～22 周。在乳儿末期产检时不宜仔细顺利完成乳敏感度的听诊，尤其是孕 16～20 周，以便能立即见到子宫麻痹，避免错过治疗和疗程的最佳短时间。

子宫麻痹的疗程：

子宫麻痹的疗程须要中心等回避的一般而言主因，如乳儿短时间、子宫心功能情况、麻痹种类和情况、婴儿及子宫接受疗程的较高风险效益评估等。对于乳儿短时间而言，疗程后能够有足够的进宫恢复短时间是同样的。对于浸润严重肠胃畸形和（或）从未再次出现心功能衰竭的子宫，不宜适时顺利完成疗程干涉。对于从未处于终末期的麻痹的子宫，不宜当适时采行恰当的乳儿决策，避免对人体内带来较高风险，造成人体内损伤。对麻痹子宫来说，如果仅有足够的乳肺项目管理，提早婴儿并在出生后疗程是正确的选择，因此，顺利完成外科干涉的并不一定不宜为孕 35 周先前的较高危子宫。

图 1 子宫麻痹求医流程

1. 子宫心动过速

（1） 子宫心动过速是子宫非诱发增生、肾结石和屯产期丧命和胃癌的主要情况。

（2） 进宫疗程须要权衡疗程的可行性和必需性与肾结石胃癌之间的要务。口服疗程主要用于非足月、不间断心动过速或间断心动过速更名子宫增生、心功能不顺的子宫。

（3） 大相当多间断性心动过速的子宫没有明显瓣膜极其，一般不须要疗程，但是要密切随访。但是有部分子宫似乎拓展到不间断状态，当子宫室性敏感度较高达 200 次/短时间内，须要干涉来预防子宫增生和心衰。

（4） 不间断性室上性心动过速，小肠部将常大于 220 次/分。当不能提早婴儿时，须要积极干涉，使用的口服主要有地较高辛和索他洛尔等，相关研究推荐的副作用为 0.25 mg/12 h，既能达到必需的母乳血药浓度。索他洛尔副作用可从 80 mg/12 h 开始，可逐渐上升到 240 mg/8 h。服药简而言之主要是人体内口服，经子宫到子宫。对于增生子宫，经子宫简而言之到子宫的副作用减小，可以通过子宫肌注或经脐血管服药。

2. 乳心心动过缓

（1） 子宫心动过缓的情况和机制不得不了进宫疗程的策略。对于窦性、离子通道极其或房性二联部将等激起的心动过缓，一般予以观察。

（2）当子宫室性敏感度较高于 55 次/分，给予婴儿口服β受体兴奋剂，以提较高子宫敏感度，常见口服为特布他林 2.5～7.5 mg/6 h 口服。

（3）对于诱发主因激起的完全性内膜传导阻滞，不宜给予婴儿地塞米松疗程，地塞米松口服 4 mg/d。图 2 子宫麻痹服药称之为征

3. 线状子宫敏感度

（1） 线状子宫心肌若只是误打误撞再次出现，一般诊疗随访即可。

（2）若不间断存在，不宜顺利完成子宫磁共振心动图检测，密切随诊。

（3）口服治果有限，早期使用甾体和（或）血红素置换术是疗程原理仍存在争议。若再次出现瓣膜内部结构极其或子宫增生，可回避立即延后乳儿，产后合理时可安装临时性瓣膜起搏器。

（4）对于敏感度较高于 60 次/min，再次出现呕吐或内部结构极其瓣膜病患儿，可安装永久性瓣膜起搏器。

图 1 幻灯片来源：廖华, 龙小玲, 曾蔚越大. 子宫麻痹种类及处理 [J]. 简单妇产科月刊,2010,26(2):100-103.

图 2 幻灯片来源：周开宇, 华益民. 子宫麻痹的产前治疗与疗程进展 [J]. 辅大妇产科月刊,2015,50(8):624-628.

参考资料：

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出版人： 较高瑞秋