纽约时报：为什么护士开那么多检查？

有天下午，我的手术室时间段比往常拖得幸了一点。在候诊的症状之中，我看到一张熟悉的脸颊。这位恩师今年70多了，小时候报纸侃大山，时常似乎滔滔不绝地跟我谈论新闻热点疑虑。可那一天，他却明显发蔫儿。传染病亦然拷问着他。“我就让感觉很不厌烦，”恩师声音沙哑地说。我哭他叙述了病症，花钱了核对，然后计算出来服药：多喝水，多休息，也许可以去店主买点止咳和缓解鼻塞的非药药。这时，我看见了他翻了个红双眼，耷拉下鼻子。我明红了。他才对我能给他进药药，要么就再多花钱几项核对。我就让他说是就让并不需要抽血抽样或是拍X光胸片，而且要对付引发其头痛病症的亚型，也绝对用不着抗生素。但我也就让，如果我花时间段跟他解释，逐一说道所有相关疑虑的话，在此之后等着我的会是什么：其他症状、手术室管理人员甚至是同两件事的冷脸颊——因为我在一个症状人身花了太多时间段。说到底，缺少能避免的卫生照护服务要痛快利索得多了。后来，我与一位资深同两件事邂逅，跟他说起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“上学时，他们教导你的最重要的一课是在哪些时候不应花钱哪些两件事，”他说：“但在普通人之中，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤双眼，补充道，“即使这这样一来进那些你明就让能避免的核对单和药。”这两星期，看到一项深入研究报告时，我意欲想起了这位同两件事的话。该项深入研究深入调查了症状所拒绝接受的过份和能避免卫生照护的情况下，以及他们的内科医生对此两件事的看法。从几十年前到从前，学者们直至宣称，过份卫生照护是引发卫生照护财政支出不断急遽上涨的重要潜在缘故。据一些深入研究大概，在旧金山，症状所拒绝接受的卫生照护服务之中，少于30%并无必要，有时候甚至是有害的。愈来愈多的国策制订和保险公司进始关心卫生照护人力误用的疑虑。在他们看来，这就像降低卡路里口服与减肥之间的人关系一样，想精简臃肿不堪的卫生照护服务体系，关键便在于降低每个人从“卫生照护进餐”之中分一杯羹的但他却。然而，亦然如每个曾经想法过的人都熟知的，重新考虑降低卡路里mg是一回两件事，真坐到进餐，那就又是另外一回两件事了。本周出版的《内科针灸档案》(Archives of Internal Medicine)周报就卫生照护服务系统之中的一张“餐桌”——基层照护内科医生的诊室——加以反思。深入研究人员对全旧金山在世界上的基层照护内科医生进行时了一项邮件题目深入调查。对寄来的600多份完全恢复进行时数据分析后，学者发现，将有约九成的被深入调查者看来，自己接诊的症状拒绝接受了相当多的卫生照护服务。有约1/3的人承认，这并不一定是别家公立医院的疑虑，他们自己也一样随波逐流。“内科医生们并非对亦然在频发的两件事确信，他们就让有些两件事是不对的。”该项深入研究的主要作者、达特茅斯卫生国策与流行病学诊疗深入所长针灸副教授布伦达·希奥泽尔涅(Brenda Sirovich)援引。她还任职期间于佛蒙特州红沿河旧金山军队卫生照护之中心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的卫生照护产出审计小组(Outcomes Group)。拒绝接受深入调查的内科医生们透露，对症状过份用药的压力主要源自三个因素。有约九成人看来，分配到每个症状人身的手术室时间段不足引发了基层照护内科医生多进核对或建言症状去专科内科医生转诊。少于3/4的人还透露，担心被起诉或是被指责不作为的压力迫使他们敦促症状花钱更多的核对。例如，对于一位因为摔倒而胸口略微胸部的症状，本来原则上的神经学核对就已足够，但内科医生却但会敦促他多花钱一次没必要核对的CT扫描。最或许关心的是，少于九成的内科医生看来，当前的卫生照护总质量审计规格和流行病学用药简介虽然是由针灸专家和保险公司出于控制卫生照护财政支出的借以而制定的，但它们的不同点却引起争议。例如，用药简介但会敦促精神病高血压和糖尿病的症状每三个月拒绝接受一次特定的血液抽样，并且在血压少于140毫米汞柱时赶紧过量降压药物。由于保险公司愈来愈多地将卫生照护保险赔付与这些用药简介挂钩，内科医生们不能严格遵守卫生照护总质量审计规格才能获得钱，而不管症状的具体情况为何。具有影射意味的是，大多数卫生照护总质量审计规格都是创建在多核对和多用药的基础上的。“用药简介通常只设定用药不足的规格，没多少简介为过份用药设定了规格，”希奥泽尔涅说。有些人援引，内科医生多进没必要的核对是为了民间组织，但在此项深入研究之中，均3%的内科医生看来自己得出结论的针灸决策是创建于想多赚点儿钱的基础上的。加州大学旧金山针灸院针灸教授、旧金山旧金山军队针灸之中心的劳森·周（Calvin Chou，音译）内科医生在这项深入研究刊载时为其撰写评论员篇名。他看来，对症状进行时过份用药的乃是不在于一定想花钱点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力感。“许多内科医生感觉置身车后上，只想奋力前奔，生怕失职出错，于是恨不得在每一项卫生照护总质量审计规格前面转成对勾，”周内科医生说，“他们自觉所处低收入但却对此不为所动。”然而，有论据表明，内科医生未屈服于自己的足球员困境。在上述深入研究之中，70%的内科医生花时间段说道了深入调查题目并将其寄来。在希奥泽尔涅内科医生看来，其部分缘故在于“内科医生们不想探讨这些疑虑”。此外，大部分拒绝接受深入调查的内科医生透露了对其他都对的流行病学实践的好奇心。少于九成的人敦促学者缺少一份关于拒绝接受深入调查者所在一个社区与其他沿海地区流行病学实践不同点的更为报告，可供他们参阅。所有这些都“预示着内科医生们不仅对改变自身流行病学实践持在政治上态度，而且不想同心协力，让卫生照护体系重新变得具有吸引力，”希奥泽尔涅内科医生透露。她补充道，“这最终要靠医患拉锯坐在一起，合作重新考虑何去何从。除非内科医生也毅然决然地完成其之中，否则紧缩能避免的卫生照护服务是不可能获得成功的。”

编辑： zhongguoxing